Randomizowana próba kontroli hiper-glikemii w intensywnej opiece pediatrycznej

Nie jest jasne, czy infuzja insuliny powinna być stosowana do ścisłej kontroli hiperglikemii u dzieci w stanie krytycznym. Metody
My losowo przydzieliliśmy dzieci (.16 lat), które przyjęto na oddział intensywnej terapii pediatrycznej (OIOM) i od nich wymagano mechanicznej wentylacji i leków wazoaktywnych przez co najmniej 12 godzin w celu ścisłej kontroli glikemii, z docelowym zakresem stężenia glukozy we krwi 72 do 126 mg na decylitr (4,0 do 7,0 mmol na litr), lub konwencjonalna kontrola glikemii, z docelowym poziomem poniżej 216 mg na decylitr (12,0 mmol na litr). Pierwszorzędowym wynikiem była liczba dni życia i brak wentylacji mechanicznej po 30 dniach od randomizacji. W głównej wcześniejszej analizie podgrup porównano dzieci, które przeszły operację kardiochirurgiczną z tymi, które nie przeszły tej operacji. Oceniliśmy również koszty usług szpitalnych i środowiskowych.
Wyniki
Łącznie 1369 pacjentów w 13 ośrodkach w Anglii przeszło randomizację: 694 do ścisłej kontroli glikemii i 675 do konwencjonalnej kontroli glikemii; 60% przeszło operację kardiochirurgiczną. Średnia różnica między grupami w liczbie dni żywych i wolna od wentylacji mechanicznej po 30 dniach wynosiła 0,36 dnia (95% przedział ufności [CI], -0,42 do 1,14); efekty nie różniły się w zależności od podgrupy. Ciężka hipoglikemia (stężenie glukozy we krwi <36 mg na decylitr [2,0 mmol na litr]) występowała u większego odsetka dzieci w grupie kontrolnej z ciasną glikemią niż w grupie kontrolnej z konwencjonalną glikemią (7,3% w porównaniu z 1,5%, P <0,001). Ogólnie, średnie 12-miesięczne koszty były niższe w grupie ścisłej kontroli glikemii niż w grupie kontrolnej z konwencjonalną glikemią. Średnie 12-miesięczne koszty były podobne w obu grupach w podgrupie kardiochirurgicznej, ale w podgrupie, która nie przeszła operacji serca, średni koszt był znacząco niższy w grupie kontrolnej z ciasną glikemią niż w grupie leczonej glikemią konwencjonalną. - grupa kontrolna: - 13 120 USD (95% CI, - 24 682 USD - 1559 USD).
Wnioski
To wieloośrodkowe, randomizowane badanie wykazało, że ścisła kontrola glikemii u krytycznie chorych dzieci nie miała znaczącego wpływu na główne wyniki kliniczne, chociaż częstość występowania hipoglikemii była wyższa przy ścisłej kontroli glikemii niż przy konwencjonalnej kontroli glukozy. (Finansowane przez National Institute for Health Research, Program oceny technologii medycznych, National Health Service w Wielkiej Brytanii, Numer bieżących kontrolowanych badań CHIP, ISRCTN61735247.)
Wprowadzenie
Hiperglikemia jest częstym powikłaniem w krytycznej chorobie i wiąże się z występowaniem działań niepożądanych.1-5 Przeprowadzane w jednym ośrodku, randomizowane badania wykazały, że obniżenie poziomu glukozy we krwi do prawidłowych wartości przy stosowaniu insuliny zmniejsza zachorowalność i śmiertelność wśród dorosłych na oddziałach intensywnej terapii chirurgicznej. (ICU), 6 o podobnym wpływie na zachorowalność, ale nie na śmiertelność wśród dorosłych w nieoperacyjnych OIOM. Jednakże, dwie metaanalizie8,9 okazały się nieskuteczne, a duże, międzynarodowe, wieloośrodkowe badanie wykazało, że ścisła kontrola glikemii wzrosła śmiertelność.10
Brakowało danych dotyczących ścisłej kontroli poziomu glukozy przy użyciu insuliny u krytycznie chorych dzieci
[przypisy: ipilimumab cena, co leczy neurolog, złamanie typu monteggia ]

Powiązane tematy z artykułem: co leczy neurolog ipilimumab cena złamanie typu monteggia