Randomizowana próba kontroli hiper-glikemii w intensywnej opiece pediatrycznej

Nie jest jasne, czy infuzja insuliny powinna być stosowana do ścisłej kontroli hiperglikemii u dzieci w stanie krytycznym. Metody
My losowo przydzieliliśmy dzieci (.16 lat), które przyjęto na oddział intensywnej terapii pediatrycznej (OIOM) i od nich wymagano mechanicznej wentylacji i leków wazoaktywnych przez co najmniej 12 godzin w celu ścisłej kontroli glikemii, z docelowym zakresem stężenia glukozy we krwi 72 do 126 mg na decylitr (4,0 do 7,0 mmol na litr), lub konwencjonalna kontrola glikemii, z docelowym poziomem poniżej 216 mg na decylitr (12,0 mmol na litr). Pierwszorzędowym wynikiem była liczba dni życia i brak wentylacji mechanicznej po 30 dniach od randomizacji. W głównej wcześniejszej analizie podgrup porównano dzieci, które przeszły operację kardiochirurgiczną z tymi, które nie przeszły tej operacji. Read more „Randomizowana próba kontroli hiper-glikemii w intensywnej opiece pediatrycznej”

Doustny Apiksaban w leczeniu ostrej zakrzepowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej AD 7

Wskaźniki zdarzeń niepożądanych, w tym wzrosty w testach czynności wątroby, były podobne w dwóch grupach leczenia (tabela 2 i tabela S2 w dodatkowym dodatku). Dyskusja
W leczeniu ostrej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej badanie AMPLIFY wykazało, że ustalony schemat dawkowania doustnego apiksabanu był równie skuteczny jak konwencjonalne leczenie składające się z enoksaparyny, a następnie warfaryny i było związane z klinicznie istotnym zmniejszeniem o 69% dużego krwawienia.
Odkrycia te dodają dowodów, że nowe doustne leki przeciwzakrzepowe są prostą alternatywą dla konwencjonalnej terapii pacjentów z ostrą żylną chorobą zakrzepowo-zatorową3,4,11 i rozwiązują niektóre utrzymujące się pytania kliniczne. Jedno pytanie dotyczy skuteczności tych środków u pacjentów z zatorowością płucną lub z rozległą żylną chorobą zakrzepowo-zatorową. Read more „Doustny Apiksaban w leczeniu ostrej zakrzepowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej AD 7”

Randomizowana próba kontroli hiper-glikemii w intensywnej opiece pediatrycznej AD 6

Dzienne spożycie kalorii dożylnie i dojelitowo pokazano odpowiednio w Panelu B i C. Poziome linie w polach wskazują mediany, górne i dolne końce pól oznaczają odpowiednio 75. i 25. percentyl, a wąsy wskazują zakresy. Read more „Randomizowana próba kontroli hiper-glikemii w intensywnej opiece pediatrycznej AD 6”

Randomizowana próba kontroli hiper-glikemii w intensywnej opiece pediatrycznej AD 2

Jedna próba przeprowadzona w jednym ośrodku, obejmująca głównie pacjentów po operacji kardiochirurgicznej, 11 nie obejmowała pełnej oceny ekonomicznej – ograniczenia, które obserwowano również w badaniach z udziałem osób dorosłych krytycznie chorych. Celem obecnego badania, Kontrola hiperglikemii w badaniu intensywności opieki pediatrycznej (CHIP), było sprawdzenie, czy ścisła kontrola glikemii przy użyciu wlewu insuliny u dzieci przyjmowanych na OIOM po zabiegach kardiochirurgicznych lub z innych przyczyn zmniejsza śmiertelność i zachorowalności i jest opłacalny. Metody
Przestudiuj badanie
Przeprowadziliśmy równoległą, randomizowaną, kontrolowaną próbę z udziałem dzieci przyjętych na 13 oddziałów intensywnej terapii pediatrycznej w Anglii. Proces został zatwierdzony w 2007 r. Read more „Randomizowana próba kontroli hiper-glikemii w intensywnej opiece pediatrycznej AD 2”

Nasz inny problem z narkotykami na receptę ad

Ale gdy są stosowane codziennie i przez dłuższy czas, korzyści z benzodiazepin maleją, a ryzyko związane z ich stosowaniem rośnie. Wielu lekarzy przepisujących leki nie zdaje sobie sprawy z tego, że benzodiazepiny mogą uzależniać, a przyjmowane codziennie mogą pogarszać niepokój, przyczyniać się do utrzymującej się bezsenności i powodować śmierć. Inne zagrożenia związane z benzodiazepinami obejmują spadek zdolności poznawczych, przypadkowe urazy i upadki oraz zwiększoną liczbę hospitalizacji i wizyt w oddziałach ratunkowych. Na szczęście istnieją bezpieczniejsze alternatywy leczenia niepokoju i bezsenności, w tym selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i interwencje behawioralne. Podobnie jak w przypadku opioidów, niektórzy pacjenci odnoszą korzyści z długotrwałego stosowania benzodiazepin. Read more „Nasz inny problem z narkotykami na receptę ad”

The Golden Helix: Inside biotech ventures

Arthur Kornberg, emerytowany profesor biochemii na Uniwersytecie Stanford University School of Medicine, napisał głęboko niepokojącą książkę. Trudno zrozumieć, co go skłoniło do napisania The Golden Helix. Książka jest niczym więcej, jak dmuchnięciem dla firmy biotechnologicznej DNAX, którą Kornberg i trzej współpracownicy rozpoczęli w 1980 roku. Złotą Helikoptera można było wyrwać z broszury firmy o wysokich rolkach przy stole do gry biotechnologicznej (lub, jak twierdzi Kornberg). to, biotech crapshoot ). Read more „The Golden Helix: Inside biotech ventures”

Wpływ wymogu uzyskania uprzedniej zgody na stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych

Smalley i in. (Wydanie z 15 czerwca) skutecznie wykazało, że wymogi uzyskania uprzedniej zgody są opłacalne w odniesieniu do wydatków na niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Prawidłowo stwierdzają, że NLPZ mają podobną skuteczność, ale błędnie twierdzą, że są równoważne pod względem bezpieczeństwa.
Dwa z wymienionych preparatów generycznych (fenoprofen i fenylobutazon) mają wyższy wskaźnik ciężkiego działania toksycznego na narządy niż inne NLPZ.23 Fenoprofen powoduje śródmiąższowe zapalenie nerek częściej niż inne NLPZ, które są w tej samej klasie chemicznej co fenoprofen lub w innej klasie. 3 Fenylbutazon jest dobrze znany ze znacznie większego ryzyka wywołania potencjalnie nieodwracalnej supresji szpiku kostnego niż jakikolwiek inny NLPZ. Read more „Wpływ wymogu uzyskania uprzedniej zgody na stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych”

Redefinicja nadciśnienia tętniczego – ocena nowych wytycznych dotyczących ciśnienia krwi

Podobnie jak w przypadku fizycznych wytycznych mających na celu zapewnienie, że wędrowcy pozostaną na najbezpieczniejszej ścieżce w trudnym terenie, specjalistyczne wytyczne medyczne mają na celu skierowanie klinicystów do najlepszych praktyk. Nowe wytyczne dotyczące zapobiegania, wykrywania, oceny i zarządzania wysokim ciśnieniem krwi u dorosłych wydawane przez American College of Cardiology (ACC) i American Heart Association (AHA) próbują wykonać to zadanie, rozszerzając siódmy raport Wspólny komitet krajowy (JNC7) i sprawozdanie panelu ekspertów zawierające zaktualizowane dane z badań klinicznych oraz podkreślające wcześniej niedowilansowane sekcje sprawozdań z 2003 i 2013 r.2 Od 2013 r. W dwóch badaniach porównano podejście do opieki obejmujące samo mierzone ciśnienie krwi (SMBP) ze zwykłą opieką. Grupa zadaniowa ACC / AHA ds. Wytycznych w zakresie praktyk uznała potrzebę przeprowadzenia niezależnej oceny przez komitet SMBP w celu poinformowania o zaleceniach dotyczących jej potencjalnego zastosowania w ocenie i leczeniu nadciśnienia tętniczego.1 Komitet przeprowadził metaanalizę, aby ocenić, czy SMBP bez innych ulepszeń jest lepszy do mierzonego przez biuro ciśnienia krwi, zarówno w celu uzyskania kontroli ciśnienia krwi, jak i zapobiegania niekorzystnym wynikom klinicznym.1
Nowa wytyczna szybko wygenerowała intensywną dyskusję i kontrowersje. Read more „Redefinicja nadciśnienia tętniczego – ocena nowych wytycznych dotyczących ciśnienia krwi”

Szczepienia bez postępowania sądowego – odpowiedź na zastrzeżenia religijne wobec szpitalnych szczepień przeciwko szczepieniu przeciwko grypie

W kwietniu 2016 r. Komisja ds. Równych Szans dla Zatrudnienia (EEOC) pozwała do szpitala Mission Hospital, dużego systemu opieki zdrowotnej w Północnej Karolinie, odmawiając przyznania pracownikom zwolnień religijnych z wymogu szczepień przeciwko grypie. Pozew, który opiera się na dyskryminacji religijnej z naruszeniem tytułu VII ustawy o prawach obywatelskich z 1964 r., Został rozstrzygnięty w styczniu 2018 r., A misja wyraziła zgodę zarówno na rekompensatę dla pracowników, jak i na zmianę polityki w zakresie zwolnień ze szczepień. Przypadki rzucające wyzwanie szpitalom – mandaty na szczepienia na terenie religijnym. Read more „Szczepienia bez postępowania sądowego – odpowiedź na zastrzeżenia religijne wobec szpitalnych szczepień przeciwko szczepieniu przeciwko grypie”

Zdyskredytowane leki dla potrzebujących pacjentów i szpitali – Zrozumienie debaty 340B cd

Będą nadal kwalifikować się do ASP plus 6% od Medicare w 2018 roku. To zwolnienie oznacza, że niektórzy pacjenci mogą wybrać między płaceniem pełnej ceny za leki przeciwnowotworowe w szpitalu onkologicznym a przyjmowaniem leków w innym ośrodku, gdzie ich koszty będą niższe . Lub rozważyć leki sieroce, które są wyłączone z zakupów 340B w wolno stojących szpitalach onkologicznych, wiejskich ośrodkach referencyjnych, krytycznych szpitalach dostępowych i szpitalach jednoosobowych (podmioty dodane do 340B po ustawie o przystępnej cenie). Początkowo HRSA pozwalała tym podmiotom kupować leki sieroce po cenach 340 B, jeśli były one używane do oznaczeń nieorphan, ale zasada ta została odwrócona w wyniku procesów sądowych w branży. W Kongresie wprowadzono już ustawodawstwo, aby zmienić tę decyzję. Read more „Zdyskredytowane leki dla potrzebujących pacjentów i szpitali – Zrozumienie debaty 340B cd”