Nivolumab plus Ipilimumab w zaawansowanym czerniaku AD 11

Dane z poprzednich badań sugerują potencjalny związek między wystąpieniem odpowiedzi a ekspresją PD-L1 w komórkach nowotworowych u pacjentów otrzymujących niwolumab5 oraz korelację pomiędzy całkowitym przeżyciem a wzrostem bezwzględnej liczby limfocytów krwi obwodowej u pacjentów leczonych ipilimumab.13 -16 W tym badaniu dotyczącym terapii skojarzonej obserwowano reakcje u pacjentów niezależnie od bezwzględnej liczby lub statusu limfocytów w odniesieniu do ekspresji PD-L1 w komórkach nowotworowych na początku badania. Ekspresja PD-L1 była mierzona za pomocą testu immunohistochemicznego, a przeciwciało, które różni się od zastosowanego w poprzednich badaniach, 5,11,27 oraz zmiany warunków testu i próbek biopsji, jak również heterogenność guza, mogły mieć wpływ na te wyniki . Jednak wskaźnik pozytywnego wyniku PD-L1 dla próbek nowotworu w tym badaniu (38%) jest podobny do wskaźników obserwowanych w poprzednich badaniach przerzutowego czerniaka (40 do 43%) 11,27 Dlatego nasze wyniki sugerują, że pacjenci mogą mieć odpowiedź niezależnie od statusu PD-L1 na początku badania lub bezwzględnej liczby limfocytów.
Spektrum działań niepożądanych obserwowanych u pacjentów leczonych jednocześnie stosowanym schematem było jakościowo podobne do wcześniejszych doświadczeń z monoterapią niwolumabem lub ipilimumabem, chociaż częstość zdarzeń niepożądanych była większa u pacjentów leczonych terapią skojarzoną. Read more „Nivolumab plus Ipilimumab w zaawansowanym czerniaku AD 11”

Doustny Apiksaban w leczeniu ostrej zakrzepowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej AD 7

Wskaźniki zdarzeń niepożądanych, w tym wzrosty w testach czynności wątroby, były podobne w dwóch grupach leczenia (tabela 2 i tabela S2 w dodatkowym dodatku). Dyskusja
W leczeniu ostrej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej badanie AMPLIFY wykazało, że ustalony schemat dawkowania doustnego apiksabanu był równie skuteczny jak konwencjonalne leczenie składające się z enoksaparyny, a następnie warfaryny i było związane z klinicznie istotnym zmniejszeniem o 69% dużego krwawienia.
Odkrycia te dodają dowodów, że nowe doustne leki przeciwzakrzepowe są prostą alternatywą dla konwencjonalnej terapii pacjentów z ostrą żylną chorobą zakrzepowo-zatorową3,4,11 i rozwiązują niektóre utrzymujące się pytania kliniczne. Jedno pytanie dotyczy skuteczności tych środków u pacjentów z zatorowością płucną lub z rozległą żylną chorobą zakrzepowo-zatorową. Read more „Doustny Apiksaban w leczeniu ostrej zakrzepowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej AD 7”

Doustny Apiksaban w leczeniu ostrej zakrzepowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej AD 6

Pierwotny wynik skuteczności nawrotowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej wystąpił u 59 z 2609 pacjentów (2,3%) w grupie apiksabanu iu 71 z 2635 (2,7%) w grupie leczenia konwencjonalnego, dla względnego ryzyka związanego z apiksabanem wynoszącego 0,84 (95% przedział [CI], 0,60 do 1,18, P <0,001 dla nie gorszej jakości). Różnica w ryzyku (apiksaban minus terapia konwencjonalna) wynosiła -0,4 punktu procentowego (95% CI, -1,3 do 0,4, P <0,001 dla nie gorszej jakości). Analiza wrażliwości, w której zakładano, że wszyscy pacjenci z brakującymi danymi wynikowymi mieli zdarzenie, nie zmieniła wyników pod względem niemniejszości. Rodzaje nawracających żylnych zdarzeń zakrzepowo-zatorowych przedstawiono w Tabeli 2. Read more „Doustny Apiksaban w leczeniu ostrej zakrzepowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej AD 6”

Randomizowana próba kontroli hiper-glikemii w intensywnej opiece pediatrycznej AD 5

Brakujące dane na temat kosztów po 12 miesiącach były obsługiwane z wieloma imputacjami.20-22 Modele impulsu obejmowały podstawowe współzmienne, liczbę dni wentylacji mechanicznej wykorzystano, całkowitą długość pobytu w szpitalu (w tym ICU), a koszty w 30 dni, jak oraz informacje na temat 12-miesięcznych kosztów dla dzieci, dla których ten punkt końcowy został oceniony. Przeprowadzono analizy wrażliwości w celu oszacowania różnic między grupami kosztów po 12 miesiącach zgodnie z założeniami dotyczącymi tego, czy uwzględniono dodatkowe koszty leczenia insuliną i monitorowania kontroli glikemii, czy koszty jednostkowe zostały pobrane ze wszystkich placówek ICU w pediatrii w Anglii (nie tylko tych w próbie CHiP) i czy założono, że koszty będą następować po rozkładzie gamma, a nie w rozkładzie normalnym. Wyniki
Uczestnicy badania
Rysunek 1. Rysunek 1. Read more „Randomizowana próba kontroli hiper-glikemii w intensywnej opiece pediatrycznej AD 5”

Randomizowana próba kontroli hiper-glikemii w intensywnej opiece pediatrycznej AD 7

Hipoglikemia wystąpiła u 33 z 799 pacjentów (4,1%), którzy nie otrzymywali insuliny oraz u 102 z 570 pacjentów (17,9%), którzy otrzymywali insulinę. Odsetek pacjentów z hipoglikemią był większy w grupie kontrolnej z ciasną glikemią niż w grupie kontrolnej z konwencjonalną glikemią (umiarkowana hipoglikemia, 12,5% w porównaniu z 3,1%, p <0,001 i ciężka hipoglikemia, 7,3% w porównaniu z 1,5% ; P <0,001). Spośród 135 pacjentów, u których wystąpił co najmniej jeden epizod hipoglikemii, 8 (5,9%) miało drgawki tego samego dnia; wszystkie 8 było w grupie ścisłej kontroli glikemii. Ogółem 11,1% pacjentów, którzy mieli co najmniej jeden epizod hipoglikemii, zmarło w porównaniu z 4,4% pacjentów, którzy nie mieli epizodów hipoglikemii (P = 0,001). Read more „Randomizowana próba kontroli hiper-glikemii w intensywnej opiece pediatrycznej AD 7”

Ściganie sezonowej grypy – potrzeba uniwersalnej szczepionki przeciw grypie

Podczas gdy lekarze w Stanach Zjednoczonych przygotowują się do rozpoczęcia kolejnego sezonu grypowego, eksperci obserwują zimę na półkuli południowej, by dowiedzieć się, co może nam przynieść na północy. Raporty z Australii wywołały narastające obawy, z rekordową liczbą potwierdzonych laboratoryjnie powiadomień i epidemii grypy oraz wyższą niż średnia liczbą hospitalizacji i zgonów1. Liczba zgłoszeń osiągnęła 215 880 w połowie października, znacznie przekraczając 59 022 przypadki zgłoszone podczas pandemii grypy H1N1 2009, zgodnie z australijskim rządowym departamentem zdrowia. Dominowały wirusy grypy A (H3N2), a wstępna ocena skuteczności szczepionki przeciw grypie A (H3N2) wynosiła tylko 10%. Implikacje na półkuli północnej nie są jasne, ale należy zauważyć, że szczepionka na nadchodzący sezon ma taki sam skład jak na półkuli południowej. Read more „Ściganie sezonowej grypy – potrzeba uniwersalnej szczepionki przeciw grypie”

Opieka nad człowiekiem – wspólne przeciwstawienie się kryzysowi klinicznemu ad

Istnieje raczej potrzeba koordynowania i syntezy wielu bieżących wysiłków w ramach społeczności opieki zdrowotnej oraz generowania impetu i wspólnych działań w celu przyspieszenia postępu. Ponadto każde rozwiązanie będzie wymagało zaangażowania kluczowych osób mających wpływ na zdrowie poza społecznością pracowników służby zdrowia, takich jak dostawcy technologii informatycznych (IT), płatnicy, organy regulacyjne, agencje akredytacyjne, decydenci i pacjenci. Uważamy, że National Academy of Medicine (NAM, dawniej Institute of Medicine, lub IOM) jest wyjątkowo dostosowana do pełnienia roli koordynatora. Prawie 20 lat temu, raport IOM To Err Is Human zidentyfikował wysokie wskaźniki błędu medycznego spowodowane fragmentarycznym systemem opieki. Raport wywołał ogólnosystemowe zmiany, które poprawiły bezpieczeństwo i jakość opieki.3 Dzisiaj potrzebujemy podobnego wezwania do działania. Read more „Opieka nad człowiekiem – wspólne przeciwstawienie się kryzysowi klinicznemu ad”

Zdyskredytowane leki dla potrzebujących pacjentów i szpitali – Zrozumienie debaty 340B ad

Co więcej, wniosek CMS o obniżenie refundacji dla programów 340B przewiduje również kompensowanie wzrostu niezwrotnych części B, co może złagodzić finansowy cios. Przemysł farmaceutyczny ogólnie popiera zamiar programu 340B, ale dąży do ograniczenia jego zakresu, uważając, że powinien on koncentrować się na udzielaniu pomocy ubogim i nieubezpieczonym uzyskiwaniu dostępu do ambulatoryjnych leków, zamiast służyć jako źródło dochodów dla szpitali. Jako dowód na konieczność zawężenia programu, branża wskazuje na szybki wzrost liczby uczestniczących szpitali, od 583 w 2005 r. Do 2140 w 2014 r.2 Prawie połowa szpitali z rozpoznaną ostrą opieką i powiązane z nimi ośrodki ambulatoryjne są obecnie podmiotami objętymi ochroną 340B .2 Wydatki na leki w dawce 340B wzrosły podobnie, potrojono między 2005 a 2013 r., A według niektórych szacunków podwajały się od tego czasu (chociaż wzrost wydatków jest również funkcją cen, które znacznie wzrosły). W 2015 r. Read more „Zdyskredytowane leki dla potrzebujących pacjentów i szpitali – Zrozumienie debaty 340B ad”

Redefinicja nadciśnienia tętniczego – ocena nowych wytycznych dotyczących ciśnienia krwi ad

Nadciśnienie w stadium definiuje się jako skurczowe o wartości 130 do 139 mm Hg lub o 80 do 89 mm Hg o rozkurczu i nadciśnienie w stopniu 2 jako 140/90 mm Hg lub wyższe (dawna definicja nadciśnienia). To, co obecnie nazywa się nadciśnieniem w stopniu 1, było wcześniej określane jako przednadciśnieniowe – termin oznaczający ostrzeganie pacjentów i zachęcanie lekarzy do zapewnienia edukacji w zakresie stylu życia, aby pomóc w opóźnianiu rozwoju nadciśnienia. Pierwotnym zamierzeniem tego terminu było zmniejszenie inercji terapeutycznej, ale paradoksalnie mniej opieki nad nią. Przekształcając osoby, które wcześniej uznawano za mające nadciśnienie tętnicze jako nadciśnienie, wytyczna tworzy nowy poziom choroby dotykający ludzi uznanych wcześniej za zdrowych. Zgodnie z tą definicją około 46% dorosłych osób w USA ma nadciśnienie tętnicze, w porównaniu z około 32% według poprzedniej definicji. Read more „Redefinicja nadciśnienia tętniczego – ocena nowych wytycznych dotyczących ciśnienia krwi ad”

Deklarowanie zawartości sodu w produktach leczniczych

Osoby przepisujące leki mogą nie wiedzieć, że mogą zawierać znaczne ilości sodu. Materiały referencyjne, takie jak ulotka informacyjna, numer referencyjny lekarza i informacja o lekach 1, nie zawsze dostarczają informacji na temat sodu, a zawartość sodu, gdy się pojawi, może być podana w różnych jednostkach miar lub może wymagać obliczenia.
Tabela 1. Tabela 1. Zawartość sodu w różnych produktach leczniczych i preparatach. Read more „Deklarowanie zawartości sodu w produktach leczniczych”