Wpływ wymogu uzyskania uprzedniej zgody na stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych

Smalley i in. (Wydanie z 15 czerwca) skutecznie wykazało, że wymogi uzyskania uprzedniej zgody są opłacalne w odniesieniu do wydatków na niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Prawidłowo stwierdzają, że NLPZ mają podobną skuteczność, ale błędnie twierdzą, że są równoważne pod względem bezpieczeństwa.
Dwa z wymienionych preparatów generycznych (fenoprofen i fenylobutazon) mają wyższy wskaźnik ciężkiego działania toksycznego na narządy niż inne NLPZ.23 Fenoprofen powoduje śródmiąższowe zapalenie nerek częściej niż inne NLPZ, które są w tej samej klasie chemicznej co fenoprofen lub w innej klasie. 3 Fenylbutazon jest dobrze znany ze znacznie większego ryzyka wywołania potencjalnie nieodwracalnej supresji szpiku kostnego niż jakikolwiek inny NLPZ. Read more „Wpływ wymogu uzyskania uprzedniej zgody na stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych”

Przystepujac do ezofagoskopii powinnismy miec wszystkie potrzebne przyrzady ulozone na stoliku

Jeśli w zatokach gruszkowatych znajdujemy nagromadzoną ślinę, świadczy to o tym, że mamy do czynienia ze sprawą chorobową, która powoduje utrudnienie w połykaniu z powodu bólu lub też z powodu mechanicznego zwężenia światła przełyku, głównie jego górnego odcinka. Po znieczuleniu jamy gardłowej możemy odciągnąć za pomocą zgłębnika krtaniowego krtań ku przodowi i zbadać w lusterku krtaniowym najniżej położoną część gardła, znajdującą się poza chrząstkami nalewkowymi, czyli wykonać tzw. hipofaryngoskopię, podaną przez Eickena. Po uwzględnieniu więc wyżej przytoczonych wskazań i przeciwwskazań oraz po wykonaniu badania jamy gardłowej, krtani i wejścia do przełyku oraz badania rentgenowskiego przełyku, przystępujemy do wykonania ezofagoskopii. Przystępując do ezofagoskopii powinniśmy mieć wszystkie potrzebne przyrządy ułożone- na stoliku po prawej stronie operatora, które odpowiednio wyszkolona pielęgniarka podaje. Read more „Przystepujac do ezofagoskopii powinnismy miec wszystkie potrzebne przyrzady ulozone na stoliku”

W czasie wdechu widzimy nieraz swiatlo przelyku na przestrzeni kilkunastu centymetrów ponizej

U wejścia do przełyku natrafiamy na pierwszą cieśń, która znajduje się na wysokości chrząstki pierścieniowej, przylegającej do kręgosłupa. Po odciągnięciu języka wraz z nagłośnią ku przodowi, przechodzimy końcem rury poza chrząstki nalewkowe i natrafiamy na opór pierwszej cieśni, który lekkim, stopniowo wywieranym naciskiem pokonujemy. To miejsce jest też jedynym stałym, nie dającym się przesunąć odcinkiem. Poniżej przełyk przedstawia się nam w kształcie poprzecznej szczeliny, która po przejściu kilku centymetrów górnego odcinka przełyku ustępuje miejsca promienisto i zbieżnie pofałdowanej szczelinie, otwierającej się przy wdechu a zamykającej się przy wydechu. W czasie wdechu widzimy nieraz światło przełyku na przestrzeni kilkunastu centymetrów poniżej. Read more „W czasie wdechu widzimy nieraz swiatlo przelyku na przestrzeni kilkunastu centymetrów ponizej”

bliznowate zwezenia przelyku

Miejsca te powinniśmy szczególnie dokładnie zbadać, gdyż w nich częściej zatrzymują się ciała obce lub umiejscawiają się procesy chorobowe. Podział schorzeń przełyku stanowiących przedmiot Badania ezofagoskopowego. Wśród przypadków stanowiących przedmiot ezofagoskopii możemy odróżnić dwie grupy. Pierwszą stanowią schorzenia toczące się w samym przełyku, drugą zaś schorzenia narządów które albo przechodzą na przełyk, albo też wywierają na niego ucisk, powodujący zwężenie jego światła. Do pierwszej grupy zaliczamy następujące schorzenia: 1) ostre i przewlekłe stany zapalne błony śluzowej lub ściany przełyku, w tym martwicze po oparzeniu ługiem lub kwasem; 2) bliznowate zwężenia przełyku powstałe skutkiem wypicia żrących płynów i oparzenia błony śluzowej, 3) zwężenie przełyku wywołane przez toniczny skurcz mięśni gładkich przełyku (oezophagospasmus, cardiospasmus); 4) uchyłki przełyku samoistne i powstałe ponad zwężeniami; 5) nowotwory przełyku łagodne i złośliwe; ó) ciała obce w przełyku. Read more „bliznowate zwezenia przelyku”