Wiążące komplementy przeciwciała anty-HLA i przeżycie przeszczepu nerki AD 8

Mediana okresu obserwacji po przeszczepie wyniosła 3,4 roku (zakres od 0,2 do 5,0). Szacowana przeżywalność przeszczepu Kaplana-Meiera potwierdziła, że pacjenci z przeciwciałami anty-HLA wiążącymi się z dopełniaczem mieli największe ryzyko utraty przeszczepu w porównaniu z pacjentami z przeciwciałami anty-HLA wiążącymi się z dawcami niespełniającymi dopełniacza oraz pacjentami bez dawcy. specyficzne przeciwciała anty-HLA (P <0,001) (ryc. S5 w dodatkowym dodatku). Read more „Wiążące komplementy przeciwciała anty-HLA i przeżycie przeszczepu nerki AD 8”

Wiążące komplementy przeciwciała anty-HLA i przeżycie przeszczepu nerki AD 7

Związane z donorem specyficzne dla dawcy przeciwciała anty-HLA pozostawały niezależnie związane z ryzykiem utraty alloprzeszczepu nerki po dostosowaniu do średniej intensywności fluorescencji swoistych dla dawcy przeciwciał anty-HLA (współczynnik ryzyka, 4,48; 95% CI, 2,23 do 8,98; P <0,001) (tabela S1 w dodatkowym dodatku). Krzywe Kaplana-Meiera dla przeżycia przeszczepu stratyfikowane zgodnie ze statusem w odniesieniu do swoistych dla dawcy przeciwciał anty-HLA, statusu C1q i średniej intensywności fluorescencji swoistych dla dawcy przeciwciał anty-HLA wykazały, że pacjenci z antygenem specyficznym dla dawcy wiążącym Clq odpowiadali Przeciwciała HLA miały podobne przeżycie przeszczepu, niezależnie od tego, czy średnia intensywność fluorescencji była niska (<6000 jednostek arbitralnych) lub wysoka (> 6000 jednostek arbitralnych, P = 0,70) (ryc. S2 w dodatku uzupełniającym). Analiza wrażliwości
W analizie wrażliwości oceniliśmy solidność naszych wyników badań, badając powiązania osobno w każdym ośrodku badawczym oraz zgodnie z funkcją nerek i czasem biopsji. Read more „Wiążące komplementy przeciwciała anty-HLA i przeżycie przeszczepu nerki AD 7”

Randomizowana próba kontroli hiper-glikemii w intensywnej opiece pediatrycznej AD 5

Brakujące dane na temat kosztów po 12 miesiącach były obsługiwane z wieloma imputacjami.20-22 Modele impulsu obejmowały podstawowe współzmienne, liczbę dni wentylacji mechanicznej wykorzystano, całkowitą długość pobytu w szpitalu (w tym ICU), a koszty w 30 dni, jak oraz informacje na temat 12-miesięcznych kosztów dla dzieci, dla których ten punkt końcowy został oceniony. Przeprowadzono analizy wrażliwości w celu oszacowania różnic między grupami kosztów po 12 miesiącach zgodnie z założeniami dotyczącymi tego, czy uwzględniono dodatkowe koszty leczenia insuliną i monitorowania kontroli glikemii, czy koszty jednostkowe zostały pobrane ze wszystkich placówek ICU w pediatrii w Anglii (nie tylko tych w próbie CHiP) i czy założono, że koszty będą następować po rozkładzie gamma, a nie w rozkładzie normalnym. Wyniki
Uczestnicy badania
Rysunek 1. Rysunek 1. Read more „Randomizowana próba kontroli hiper-glikemii w intensywnej opiece pediatrycznej AD 5”

Randomizowana próba kontroli hiper-glikemii w intensywnej opiece pediatrycznej AD 7

Hipoglikemia wystąpiła u 33 z 799 pacjentów (4,1%), którzy nie otrzymywali insuliny oraz u 102 z 570 pacjentów (17,9%), którzy otrzymywali insulinę. Odsetek pacjentów z hipoglikemią był większy w grupie kontrolnej z ciasną glikemią niż w grupie kontrolnej z konwencjonalną glikemią (umiarkowana hipoglikemia, 12,5% w porównaniu z 3,1%, p <0,001 i ciężka hipoglikemia, 7,3% w porównaniu z 1,5% ; P <0,001). Spośród 135 pacjentów, u których wystąpił co najmniej jeden epizod hipoglikemii, 8 (5,9%) miało drgawki tego samego dnia; wszystkie 8 było w grupie ścisłej kontroli glikemii. Ogółem 11,1% pacjentów, którzy mieli co najmniej jeden epizod hipoglikemii, zmarło w porównaniu z 4,4% pacjentów, którzy nie mieli epizodów hipoglikemii (P = 0,001). Read more „Randomizowana próba kontroli hiper-glikemii w intensywnej opiece pediatrycznej AD 7”

Wpływ wymogu uzyskania uprzedniej zgody na stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych

Smalley i in. (Wydanie z 15 czerwca) skutecznie wykazało, że wymogi uzyskania uprzedniej zgody są opłacalne w odniesieniu do wydatków na niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Prawidłowo stwierdzają, że NLPZ mają podobną skuteczność, ale błędnie twierdzą, że są równoważne pod względem bezpieczeństwa.
Dwa z wymienionych preparatów generycznych (fenoprofen i fenylobutazon) mają wyższy wskaźnik ciężkiego działania toksycznego na narządy niż inne NLPZ.23 Fenoprofen powoduje śródmiąższowe zapalenie nerek częściej niż inne NLPZ, które są w tej samej klasie chemicznej co fenoprofen lub w innej klasie. 3 Fenylbutazon jest dobrze znany ze znacznie większego ryzyka wywołania potencjalnie nieodwracalnej supresji szpiku kostnego niż jakikolwiek inny NLPZ. Read more „Wpływ wymogu uzyskania uprzedniej zgody na stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych”

Szczepienia bez postępowania sądowego – odpowiedź na zastrzeżenia religijne wobec szpitalnych szczepień przeciwko szczepieniu przeciwko grypie

W kwietniu 2016 r. Komisja ds. Równych Szans dla Zatrudnienia (EEOC) pozwała do szpitala Mission Hospital, dużego systemu opieki zdrowotnej w Północnej Karolinie, odmawiając przyznania pracownikom zwolnień religijnych z wymogu szczepień przeciwko grypie. Pozew, który opiera się na dyskryminacji religijnej z naruszeniem tytułu VII ustawy o prawach obywatelskich z 1964 r., Został rozstrzygnięty w styczniu 2018 r., A misja wyraziła zgodę zarówno na rekompensatę dla pracowników, jak i na zmianę polityki w zakresie zwolnień ze szczepień. Przypadki rzucające wyzwanie szpitalom – mandaty na szczepienia na terenie religijnym. Read more „Szczepienia bez postępowania sądowego – odpowiedź na zastrzeżenia religijne wobec szpitalnych szczepień przeciwko szczepieniu przeciwko grypie”

Zdyskredytowane leki dla potrzebujących pacjentów i szpitali – Zrozumienie debaty 340B cd

Będą nadal kwalifikować się do ASP plus 6% od Medicare w 2018 roku. To zwolnienie oznacza, że niektórzy pacjenci mogą wybrać między płaceniem pełnej ceny za leki przeciwnowotworowe w szpitalu onkologicznym a przyjmowaniem leków w innym ośrodku, gdzie ich koszty będą niższe . Lub rozważyć leki sieroce, które są wyłączone z zakupów 340B w wolno stojących szpitalach onkologicznych, wiejskich ośrodkach referencyjnych, krytycznych szpitalach dostępowych i szpitalach jednoosobowych (podmioty dodane do 340B po ustawie o przystępnej cenie). Początkowo HRSA pozwalała tym podmiotom kupować leki sieroce po cenach 340 B, jeśli były one używane do oznaczeń nieorphan, ale zasada ta została odwrócona w wyniku procesów sądowych w branży. W Kongresie wprowadzono już ustawodawstwo, aby zmienić tę decyzję. Read more „Zdyskredytowane leki dla potrzebujących pacjentów i szpitali – Zrozumienie debaty 340B cd”

Zdyskredytowane leki dla potrzebujących pacjentów i szpitali – Zrozumienie debaty 340B

W dniu listopada 2017 r. Centra Medicare i Medicaid Services (CMS) sfinalizowały swoją zasadę w zakresie zmniejszania płatności w ramach Medicare Part B dla szpitali ambulatoryjnych na leki na receptę w ramach programu cen narkotyków 340B. Zamiast zwrotu szpitali po średniej cenie sprzedaży (ASP) plus 6%, CMS będzie teraz zwracać na ASP minus 22,5%, zmniejszając wydatki o około 1,6 miliarda dolarów w 2018 roku. Chociaż te planowane cięcia zostały docenione przez grupy pacjentów i farmaceutów przemysł jako sposób na ograniczenie nadużyć programu 340B i obniżenie kosztów z własnej kieszeni, nie zostały dobrze przyjęte przez szpitale. Kontrowersje wokół programu 340B są tak samo skomplikowane, jak sam program, a nowa polityka płatności jest ostatnim rozdziałem dramatu, który rozgrywa się od lat. Read more „Zdyskredytowane leki dla potrzebujących pacjentów i szpitali – Zrozumienie debaty 340B”